北京大學(xué)美麗中國(guó)新型城鎮(zhèn)化高層研修班[市長(zhǎng)班] 學(xué)員報(bào)名申請(qǐng)表 北大審批編號(hào)：[2014] 0203 學(xué)員填報(bào)日期： 年 月 日 個(gè)人信息 *姓名 *性別 *出生日期 ___年___月___日 *籍貫 *民族 *身份證號(hào) 聯(lián) 系 方 式 *聯(lián)系地址 聯(lián)系電話 辦公： *手機(jī)： 通訊錄需保密 □ *電子信箱： 通訊錄需保密 □ 學(xué)習(xí)經(jīng)歷 畢業(yè)學(xué)校 專業(yè) 畢業(yè)時(shí)間 *最高學(xué)歷 工作經(jīng)歷 *單位名稱 通訊錄需保密 □ *職務(wù)職稱 通訊錄需保密 □ 城鎮(zhèn)規(guī)模 人口數(shù)量 工作 簡(jiǎn)歷 （可附件） 聯(lián) 系 我 們 您對(duì)教學(xué)的 要求與建議 獲得本課 信息來源 （請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)項(xiàng)前□內(nèi)劃√并在括號(hào)內(nèi)填上名稱） 報(bào) 紙/雜志□名稱（）網(wǎng)站 □名稱（ ） 推薦人/單位□ （）其他（） 為您開具的發(fā)票 抬頭/付款單位 校方聯(lián)系郵箱 徐老師yanxu@urban.pku.edu.cn 聯(lián)系電話 徐老師010 -62751926 潘老師185-1351-5209 傳真：010-62751928 附注： 1、*項(xiàng)目為必填信息。此表復(fù)印、復(fù)制有效。請(qǐng)您務(wù)必仔細(xì)填寫以上所有信息，并確認(rèn)您的學(xué)員資料正確、完整。 2、此表中帶有“通訊錄需保密”的項(xiàng)目為正式同學(xué)錄公開內(nèi)容，請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)。如其中某些項(xiàng)目需要保密，請(qǐng)?jiān)谟覀?cè)對(duì)應(yīng)“通訊錄需保密”框內(nèi)打勾。如您同意在同學(xué)錄中公布以上填寫信息，無須填寫項(xiàng)目右側(cè)“通訊錄需保密”項(xiàng)。 3、填好此表后請(qǐng)附上身份證復(fù)印件、名片、六張彩色照片（一寸、二寸各三張）、單位推薦信郵寄、傳真或送至辦公室。 申請(qǐng)人簽字:
